Tıkalı abdominal aorta lezyonlarında desending torasik aortofemoral bypass: Laparatomisiz, retroperitoneal yaklaşım.

(ulusal cerrahi dergisi - 1987, 3(2): 77)

Özet: İnfrarenal aortik tıkanma, tıkanmışaortik bifurkasyon grefti ve suprarenal aortik atherosklerozisi bulunan hastalarda distale bypass temini, vasküler cerrahlar için halen birsorun teşkil etmektedir. İnfrarenal tıkanmalarda aorta transvers olarak kesilerek endarterektomi yapıldıktan sonra uç uca anastomoz yapılabileceği gibi, kritik hastalarda uygulanan aksillofemoral bypasslarda birer çözüm şeklidir (1,2,6). 1970’li yıllarda Frantz ve Kaplitt, median sternotomi ve laparotomi ile yaptıkları aotofemoral byapssları yapınladılar (7,9). Aynı yıllarda Clevelant klinikte, açık kalp ameliyatları ile kombine olarak asendin aortadan greft, sol subkostal kenardan geçirilerek, önceden hazırlanmış subkütanöz tünelden geçirilerek kasıklara indirilmiştir (4). Bu sırada birçok yazar sol torakoabdominal-ekstraperitoneal kesiler ile yaptıkları endarterektomi ve bypass ameliyatlarını yayınlamışlardır (5,8). Biz torasik aotobifemoral bypass ameliyatlarını Bowes ve arkadaşlarının modifiye ettikleri laparatomisiz-retroperitoneal yaklaşım ile yaptık (3). Yöntemi 3 olgumuzda uyguladık ve başarılı sonuçlar aldık. Olgu 1: M.A., 44 yaşında, erkek, 100 m. yürümekle her iki kalça ve uyguğa gelen ağrı (4 yıl). 50 yıl günde 1 paket sigara. Anjiyografik tetkikte: Renal seviyenin altından itibaren abdominal aorta tam tıkalı, her iki femoral arter açık. Olgu 2: M.O., 63 yaşında, erkek. Her iki ayakta istirahat ağrısı ve iyileşmeyen yaralar (3 ay). 40 yıl günde 1,5-2 paket sigara. Arjiyografik tetkikte: Renal seviyenin altından itibaren abdominal aorta tam tıkalı. Olgu 3: A.E., 61 yaşında, erkek. Her iki kalça ve uyluğuna 100 m. yürümekle gelen ağrı (20 gün). 1 yıl önce aksillobifemoral bypass yapılmış ve 20 gün önce akut tromboz gelişmiş. 40 yıl günde 1 paket sigara. Anjiyografik tetkikte: Abdominal aorta renal arterlerin altından itibaren tam tıkalı.